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出血3800ml,四胎产妇“巧遇”凶险性前置胎盘;历时5小时,他们打赢“生命保卫战”

发布时间:2019-12-26

凶险性前置胎盘对于很多人来说很陌生,但在产科医生眼里,它是“恶魔”,是出血最快、量最大,对产妇及胎儿的威胁都极大的病种,就像一枚“定时炸弹”,时刻威胁着孕产妇的生命安全。

12月13日,产科一病区里的医护人员跟往常一样井然有序地忙碌着,但该科产妇王女士却经历了人生中最危险的时刻——凶险性前置胎盘。当她徘徊在死亡线上时,是产科、妇科、麻醉科、输血科、重症医学科等多科室通力合作,及时抢救,将她从“死神”手中夺了回来,最终母女平安。

王女士今年32岁,这次入院分娩是第四胎,之前的三次均为剖宫产手术分娩。此次妊娠在早孕期即诊断为瘢痕妊娠,王女士跑遍郯城、临沂和济南等各大医院,都建议其终止妊娠,但是王女士不舍得放弃这个新生命,未听取医生的建议继续妊娠。孕中期时超声诊断胎盘低置状态,医生也曾反复告知其生产时大出血概率高,风险极大,可能危及生命。到孕37周,王女士因腹部不适且出现产兆入住产科一病区待产,入院诊断为足月妊娠、前置胎盘、瘢痕子宫。针对王女士病情的特殊性及危重性,产科团队决定为其行剖宫产手术终止妊娠。

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在与产妇和家属充分沟通后,危重孕产妇抢救小组进行术前讨论,输血科、手术室、麻醉科、妇科等多科室做好充分的术前准备。当日下午14时20分,产妇被送进手术室;14时52分,一名体重3160g的足月女婴顺利降生。但是,产妇面临的危险才真正开始。全体手术医生、护士、麻醉师们不敢有一丝懈怠,都在紧张默契地配合着。在尝试剥离胎盘过程中,我们最担心的事情还是发生了——凶险性前置胎盘!前置胎盘如果伴有胎盘植入即为凶险性前置胎盘,严重产后出血可能性极大,且产妇有损伤膀胱或肠管的可能。只见黏连和植入处血液快速大量涌出,染红了整个手术台。麻醉科主任张波和手术室护士长徐绍娟立即增派人手,医护团队临危不乱,密切配合,快速输血输液、缝合止血、结扎子宫动脉血管、压迫、填塞,同时进行动脉血气分析、凝血功能检查、动脉血压监测、中心静脉置管!

手术进行了约90分钟,出血量接近2000ml!

产妇的生命体征虽然暂时平稳,但是胎盘附着面依然开放,出血虽然不再汹涌但没有停止的迹象,如果继续失血,病人极有可能出现继发性凝血功能障碍导致DIC和多脏器功能衰竭。这时,产科一病区主任王媛媛果断决定:行子宫全切术!在征得了产妇和家属同意后,产科医生一同上台抢救,在全身麻醉下为产妇进行子宫次全切术,同时提前打开温毯、及时应用纠酸药物和血制品,成功避免了“低体温、酸中毒、凝血功能障碍”的致死性三联征。因术野出血多,手术较为艰难。

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经过5个多小时的抢救,手术结束,术中累计出血量达3800ml,输血2800ml。王女士最终转危为安,于19时30分转入重症监护室。

当我们将手术过程告知产妇丈夫的时候,产妇丈夫激动地握着王主任的手,一再地说:“多谢你们了,让我们‘赚’了这个孩子。”

手术和抢救虽然成功了,但是产妇还面临着感染关和栓塞关。重症医学科主任王绪飞在产妇转入后须臾不放松,严密监护了2天2夜后,产妇各项生命体征趋于正常,转到普通病房,恢复良好,于术后第6天出院。

12月23日这天,生产后仅10天的王女士竟然冒着严寒亲自跟丈夫抱着孩子送来一面锦旗,表示感谢。回想起抢救现场的一幕幕,参与的医护人员既有强烈的成就感,也为科室间高效协作由衷地感到自豪。

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王女士辗转多家医院最终选择在我院分娩,是对我们最大的信任和肯定。这次凶险性前置胎盘的成功救治,得益于充分的术前准备、优秀的手术团队和多学科的精确配合,体现了医院抢救危重病人的应急能力、成熟技术和强大实力。

PS:到底何为凶险性前置胎盘呢,这么恐怖?

正常情况下,胎盘一般在子宫前壁、后壁、侧壁。如果既往有剖宫产史或子宫肌瘤剜除术史,胎盘位于子宫下段,甚至覆盖了子宫颈口,附着于原手术瘢痕部位者,这种“凑巧”便演绎成了产科较为危险的一种状况——凶险性前置胎盘。胎盘发生粘连、植入和致命大出血的风险非常高,孕妇在围产期非常容易发生大出血,胎盘植入的面积越大,出血越多、越汹涌,有可能在2-3分钟内出血量可达2000-3000ml,威胁生命。有数据统计,凶险性前置胎盘产妇的死亡率高达7%。

随着二胎政策的放开,剖宫产率增加,凶险性前置胎盘的发病率也显著增加,但很多孕产妇对其不够重视,甚至知之甚少,往往发病后才到医院就诊,这种情况大大增加了其危险性,因此建议孕产妇一定要定期产检,提前发现,早期诊治,同时不要隐瞒病情,以免影响医生判断,同时要选择具备一定实力的综合医院分娩。

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